Disfungsi Pita Suara (VCD), Gejala dan Penanganannya

Disfungsi pita suara (VCD), juga biasa dikenal sebagai gerakan lipatan vokal paradoks, dapat dikarakteristikkan sebagai adduksi abnormal pita suara selama siklus pernapasan (terutama selama fase inspirasi) yang menghasilkan obstruksi aliran udara pada tingkat laring. 

Laring menerima persarafan sensorik dan motorik yang sangat luas. Dengan stimulasi berulang dan eksitasi oleh iritan intrinsik dan ekstrinsik yang berbahaya, serabut saraf ini dapat menjadi hipereksitasi dan hiperresponsif. Akibatnya, ambang batas untuk aktivasi refleks yang bertanggung jawab atas penutupan pita suara menjadi lebih rendah. Patofisiologi yang mendasari VCD melibatkan refleks penutupan laring yang hiperfungsional dan tidak sesuai.

VCD sering meniru asma persisten dan sering diobati dengan kortikosteroid inhalasi atau sistemik dosis tinggi, bronkodilator, beberapa kunjungan gawat darurat, rawat inap, dan, dalam beberapa kasus, trakeostomi dan intubasi.

Para pasien yang dipertimbangkan di sini memiliki masalah yang terkait dengan pergerakan pita suara abnormal tanpa dasar organik. Aliran-volume loop yang diperoleh selama periode gejala mengi menunjukkan keterbatasan aliran inspirasi yang menunjukkan obstruksi ekstrathoracic variabel (perataan loop inspirasi). Gerakan pita suara paradoksikal dapat dikonfirmasikan pada laringoskopi yang dilakukan ketika pasien bergejala.

Riwayat klinis memberikan kesempatan terbatas untuk membedakan antara pasien dengan VCD dan pasien dengan asma karena kedua kelompok menunjukkan gejala mengi, batuk, dan dispnea.  Pelokalan obstruksi aliran udara ke area laring adalah fitur diskriminatif klinis penting pada pasien dengan VCD.

Petunjuk klinis lain mungkin adalah bahwa pasien dengan VCD tampaknya memiliki asma yang sulit disembuhkan dengan respons buruk terhadap agonis beta atau kortikosteroid inhalasi. Mereka biasanya tidak melaporkan kebangkitan malam hari karena sesak napas.

Secara obyektif, data mengungkapkan tidak adanya hipoksemia dalam subset ini dibandingkan dengan orang yang dikompromikan dengan asma.

Ciri khas diagnosis dicatat pada rinolaringoskopi langsung; celah glotis hadir di sepanjang bagian posterior pita suara, sedangkan bagian anterior pita suara ditambahkan.

Patofisiologi

  • Selama siklus pernapasan normal, pita suara terganggu saat inhalasi dan sebagian muncul pada akhir pernafasan. Gerakan pita suara dengan gangguan phasic adalah fisiologis, dan memungkinkan gerakan tanpa hambatan udara ke dalam ke paru-paru dan luar untuk suasana tetap menjaga patensi alveolar paru-paru dengan terjadi  positive airway pressure selama ekspirasi (yaitu, tekanan positif akhir ekspirasi [PEEP ]).
  • Laring yang berfungsi sebagai katup saluran napas bagian atas untuk membantu menjaga paru-paru diperluas. Untuk fungsi ini, laring yang kaya dipersarafi, dan ukurannya diatur oleh aktivasi otot lurik yang berada di bawah kontrol sukarela dan refleksif. Kedua laring dan motor neuron pernapasan mempengaruhi ukuran glotis, dan mereka, pada gilirannya, dapat dipengaruhi oleh aktivitas refleks vagal yang timbul dari reseptor paru dan laring.
  • Mekanisme yang menyebabkan penyempitan celah glottis atau penutupan intermiten selama inspirasi  dari setiap perubahan ukuran saluran napas bagian bawah tidak diketahui. Pada pasien yang terkena, fungsi terintegrasi dari pita suara berhenti secara episodik, yang mengarah ke akut episode intermiten obstruksi jalan napas fungsional. Tanda-tanda dan gejala klinis mirip dengan yang diamati pada gangguan seperti kelumpuhan pita suara, asma, epiglottitis, spasme laring, dan angioedema sekunder untuk anafilaksis.
  • Laporan kasus baru-baru ini telah dijelaskan penyebab lain dari VCD, seperti patch inlet dari mukosa lambung heterotopic di kerongkongan bagian atas dan paparan polutan seperti glutaraldehyde dan klorin terhirup oleh perenang atau penyelam.
  • VCD tampaknya menjadi bagian dari spektrum gangguan saluran napas yang disebabkan oleh kecelakaan kerja, termasuk eksposur iritasi dan stres psikologis, pada bencana World Trade Center. Sebuah studi baru-baru mengevaluasi peran tes psikologi resmi pada pasien dengan disfungsi pita suara paradoks menemukan pola yang konsisten dengan gangguan konversi pada beberapa pasien; Namun, bagian dari pasien tampaknya tidak terkait dengan psikopatologi.
  • Jadi secara umum penyebab pasti kondisi ini tidak jelas terlihat dan mungkin multifaktorial.  Sebuah hipotesis adalah bahwa mediasi dari saraf vagus dapat mengubah nada laring dan menurunkan ambang batas untuk rangsangan untuk menghasilkan vokal kejang kabel atau mengendapkan adduksi abnormal pita suara. literatur terbaru menunjukkan penekanan lebih besar pada penyebab organik seperti gastroesophageal reflux dan laryngopharyngeal refluks sejak laringofaring yang sangat sensitif terhadap iritasi asam lambung.

Epidemiologi

  • Gangguan  ini terjadi sekitar 10% dari pasien di Rumah Sakita pusat-pusat rujukan di Amerika Serikat dalam mencari evaluasi asma yang tidak responsif terhadap terapi agresif. Literatur menunjukkan tingginya insiden VCD pada orang dengan kondisi kejiwaan (misalnya, depresi, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan kepribadian borderline, neurosis disebabkan oleh pelecehan seksual masa kanak-kanak),  orang dengan indeks massa tubuh meningkat  dan tenaga medis. VCD dapat mempersulit asma benar dalam sejumlah kecil pasien.
  • Angka kematian VCD tidak diketahui, namun morbiditas seringkali signifikan seiring dari tahun  penggunaan kortikosteroid, sehingga iatrogenik sindrom Cushing-seperti, kepadatan tulang, dan penindasan pertumbuhan populasi anak. Misdiagnosis VCD asma dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan dan peningkatan biaya, dan penyalahgunaan tindakan pengendalian asma mungkin berkontribusi terhadap temuan ini.
  • Kondisi ini terutama diamati pada wanita. Beberapa laporan kasus menunjukkan rasio perempuan-ke-laki-laki sekitar 3:. 1.
  • Kondisi ini mendominasi pada orang berusia 20-40 tahun, tetapi bisa terjadi pada orang yang berusia 6-83 tahun. Literatur terbaru menunjukkan peningkatan dari kondisi ini pada anak-anak dan remaja.

1557032304580-10.jpgAnamnesa

  • Wheezing
  • Batuk
  • Perasaan sesak di tenggorokan
  • Suara serak dan suara berubah
  • Stridor
  • Sesak napas
  • Dispnea saat aktivitas
  • Kesulitan inspirasi
  • Episode tiba-tiba berupa sesak napas
  • Ketidak responsif terhadap bronkodilator dan kortikosteroid

Pemeriksaan Fisik

  • Auskultasi laring dapat mengungkapkan bunyi melengking yang keras selama gejala.
  • Wheezing dapat terdengar di dada (ditransmisikan dari jalan napas atas).

Penyebab
Masalah yang terkait dengan disfungsi pita suara (VCD) meliputi:

  • Penyakit refluks gastroesofagus, refluks laringofaringeal
  • Peradangan jalan nafas atas karena alergi (rinitis), sinusitis, atau infeksi virus berulang
  • Olahraga berat
  • Pajanan di tempat kerja atau lainnya terhadap asap yang mengiritasi
  • Alergen dan / atau polutan lingkungan
  • Penyebab psikogenik (mis., Tekanan emosional yang parah)
  • Sensasi tubuh seperti mengencangkan tenggorokan, mengi, dan batuk dapat menyebabkan siklus panik yang memperburuk gejala.

1557032467733-10.jpg

Ringkasan Obat

  • Tidak ada farmakoterapi spesifik yang diindikasikan.

Perawatan medis
Pendekatan multidisiplin dengan dokter dan ahli terapi wicara dan psikiater, jika diperlukan, biasanya efektif.

  • Terapi bicara
    Perawatan andalan untuk disfungsi pita suara (VCD) melibatkan pengajaran teknik relaksasi pita suara pasien dan latihan pernapasan. Prosedur-prosedur ini telah sangat berhasil dan digunakan secara bersamaan dengan dukungan psikologis dalam kasus-kasus sulit.
  • Peran ahli terapi wicara adalah untuk secara efektif mengajar dan mengomunikasikan rencana terapi wicara yang komprehensif dengan latihan pernapasan yang tepat. Ketika ahli terapi wicara yang berpengetahuan luas tidak tersedia, pasien dapat diajarkan latihan relaksasi pernapasan dengan menggunakan selebaran sederhana.
  • Relaksasi Latihan pernapasan tenggorokan
  • Psikoterapi. Peran psikiater adalah untuk menerapkan psikoterapi perilaku kognitif atau psikoterapi umum berdasarkan evaluasi gangguan kejiwaan dan / atau kepribadian
  • Menurut tinjauan sistematis intervensi psikologis untuk pasien dengan VCD, teknik seperti psikoterapi, terapi perilaku, penggunaan obat anti-kecemasan dan anti-depresi, dan hipnoterapi bersama dengan latihan pernapasan mungkin merupakan metode pengobatan yang efektif. Satu studi menunjukkan psikoterapi yang diarahkan pada somatoform dan gangguan konversi dapat meningkatkan kemanjuran bila ditambahkan ke rejimen pengobatan tradisional.

Referensi

  1. Anbar RD, Hehir DA. Hypnosis as a diagnostic modality for vocal cord dysfunction. Pediatrics. 2000 Dec. 106(6):E81.
  2. Bahrainwala AH, Simon MR. Wheezing and vocal cord dysfunction mimicking asthma. Curr Opin Pulm Med. 2001 Jan. 7(1):8-13.
  3. Huggins JT, Kaplan A, Martin-Harris B, Sahn SA. Eucalyptus as a specific irritant causing vocal cord dysfunction. Ann Allergy Asthma Immunol. 2004 Sep. 93(3):299-303.
  4. Byrd RP Jr, Krishnaswamy G, Roy TM. Difficult-to-manage asthma. How to pinpoint the exacerbating factors. Postgrad Med. 2000 Nov. 108(6):37-40, 45-6, 49-50 passim.
  5. Hayes JP, Nolan MT, Brennan N, FitzGerald MX. Three cases of paradoxical vocal cord adduction followed up over a 10- year period. Chest. 1993 Sep. 104(3):678-80.
  6. Vlahakis NE, Patel AM, Maragos NE, Beck KC. Diagnosis of vocal cord dysfunction: the utility of spirometry and plethysmography. Chest. 2002 Dec. 122(6):2246-9.
  7. Christopher KL, Wood RP 2nd, Eckert RC, et al. Vocal-cord dysfunction presenting as asthma. N Engl J Med. 1983 Jun 30. 308(26):1566-70.

wp-1558491304660..jpgwp-1557456603316..jpg

Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google

You are commenting using your Google account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

Connecting to %s