Terapi Medis Pilihan Untuk Asma Pada Anak

wp-1505032299626.Terapi Medis Pilihan Untuk Asma Pada Anak

Asma, yang terjadi pada pasien dewasa dan anak-anak, adalah gangguan inflamasi kronis pada saluran udara yang ditandai dengan penyumbatan aliran udara. Di antara anak-anak dan remaja yang berusia 5-17 tahun, asma menyebabkan hilangnya 10 juta hari sekolah setiap tahun dan biaya perawat $ 726,1 juta per tahun.

Penatalaksanaan farmakologis untuk  penderita Asma pada anak terdiri dari penggunaan obat untuk pemeliharaan asma seperti kortikosteroid inhalasi, kromolyn inhalasi atau nedokromil, bronkodilator jangka panjang, teofilin, pengubah leukotrien, dan strategi yang lebih baru seperti penggunaan antibodi anti-imunoglobulin E (IgE) (omalizumab) dan panjang – agen antimuskarinik (LAMA) seperti tiotropium. Obat bantuan meliputi bronkodilator short-acting, kortikosteroid sistemik, dan ipratropium.

Terapi Medis Pilihan Untuk Asma Pada Anak
  • Bronkodilator, Beta2-Agonis. O ini digunakan untuk mengobati bronkospasme pada episode asma akut, dan digunakan untuk mencegah bronkospasme yang terkait dengan asma akibat olahraga atau asma nokturnal. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa agonis beta2 short-acting seperti albuterol dapat menghasilkan hasil yang merugikan (misalnya, penurunan aliran puncak atau peningkatan risiko eksaserbasi) pada pasien homozigot untuk arginin (Arg / Arg) pada posisi asam amino ke-16 beta-adrenergik. gen reseptor dibandingkan dengan pasien homozigot untuk glisin (Gly-Gly). Temuan serupa dilaporkan untuk agonis beta2 lama, seperti salmeterol.
  • Albuterol (AccuNeb, Proventil HFA, Ventolin HFA, Proair HFA, ProAir RespiClick). Agonis beta2 ini adalah bronkodilator yang paling umum digunakan yang tersedia dalam berbagai bentuk (misalnya larutan untuk nebulisasi, MDI, larutan PO). Ini paling sering digunakan dalam terapi penyelamatan untuk gejala asma akut. Digunakan sesuai kebutuhan. Penggunaan jangka panjang dapat dikaitkan dengan takipilaksis karena downregulasi reseptor beta2 dan hiperensitifitas reseptor.
  • Pirbuterol (Maxair Autohaler). Pirbuterol tersedia sebagai inhalasi nafas atau pengisap. Kemudahan pemberian dengan alat yang digerakkan nafas menjadikannya pilihan yang menarik dalam pengobatan gejala akut pada anak-anak yang lebih muda yang sebaliknya tidak dapat menggunakan MDI. Autohaler memberikan 200 mcg per aktuasi.

Nonracemic Albuterol Beta2-Agonis. Bentuk albuterol nonracemic ini menawarkan pengurangan yang signifikan dalam efek samping yang terkait dengan albuterol rasemat (misalnya, tremor otot, takikardia, hiperglikemia, hipokalemia).

  • Levalbuterol (Xopenex). Bentuk albutol nonracemic, levalbuterol (R isomer) efektif dalam dosis lebih kecil dan dilaporkan memiliki efek samping yang lebih sedikit (misalnya takikardia, hiperglikemia, hipokalemia). Dosisnya bisa berlipat ganda pada episode akut akut bahkan bila sedikit peningkatan respons bronkodilator dapat membuat perbedaan besar dalam strategi manajemen (misalnya, untuk menghindari ventilasi pasien). Ini tersedia sebagai MDI (45 mcg per aktuasi) atau larutan untuk inhalasi nebulis.

Beta2-Agonis Long Acting. Bronkodilator long-acting (LABA) tidak digunakan untuk pengobatan bronkospasme akut. Mereka digunakan untuk pengobatan pencegahan asma nokturnal atau gejala asma akibat olahraga, misalnya.

  • Salmeterol adalah satu-satunya agen tunggal LABA yang ada di Amerika Serikat yang disetujui untuk asma. Salmeterol dan formoterol tersedia sebagai produk kombinasi dengan kortikosteroid inhalasi yang disetujui untuk asma di Amerika Serikat (Advair, Symbicort, Dulera).
  • LABA dapat meningkatkan kemungkinan episode asma parah dan kematian saat episode tersebut terjadi. Sebagian besar kasus terjadi pada pasien dengan asma yang parah dan / atau parah; Mereka juga pernah terjadi pada beberapa pasien dengan asma yang kurang parah. LABA tidak dianggap sebagai obat lini pertama untuk mengobati asma. LABA seharusnya tidak digunakan sebagai obat yang diisolasi dan harus ditambahkan ke rencana perawatan asma hanya jika obat lain tidak mengendalikan asma, termasuk penggunaan kortikosteroid dosis rendah atau menengah. Jika digunakan sebagai obat terisolasi, LABA harus diresepkan oleh subspesialis (yaitu pulmonologist, allergist).
  • Salmeterol (Serevent Diskus). Penyiapan agonis beta2 yang bekerja lama ini terutama digunakan untuk mengobati gejala nokturnal atau olahraga. Ini tidak memiliki tindakan anti-inflamasi dan tidak ditunjukkan dalam pengobatan episode bronkospastik akut. Ini dapat digunakan sebagai tambahan pada kortikosteroid inhalasi untuk mengurangi potensi efek samping steroid. Obat tersebut dikirim melalui Diskus DPI.

Kortikosteroid inhalasi. Steroid adalah agen antiinflamasi yang paling manjur. Bentuk inhalasi sangat aktif, kurang diserap, dan paling tidak cenderung menyebabkan efek samping. Mereka digunakan untuk pengendalian gejala jangka panjang dan untuk penekanan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Bentuk inhalasi mengurangi kebutuhan akan kortikosteroid sistemik. Steroid inhalasi menghalangi tanggapan asma terhadap alergen; mengurangi hiperresponsif saluran napas; menghambat produksi sitokin, aktivasi protein adhesi, dan migrasi sel inflamasi dan aktivasi; dan menurunkan reseptor beta2-reseptor dan subsensitivitas (pada episode asma akut dengan penggunaan LABA).

  • Ciclesonide (Alvesco). Ciclesonide adalah kortikosteroid inhalasi aerosol yang diindikasikan untuk perawatan pemeliharaan asma sebagai terapi profilaksis pada pasien dewasa dan remaja berusia 12 tahun ke atas. Tidak diindikasikan untuk menghilangkan bronkospasme akut. Kortikosteroid memiliki berbagai efek pada beberapa jenis sel (misalnya sel mast, eosinofil, neutrofil, makrofag, limfosit) dan mediator (misalnya histamin, eikosanoid, leukotrien, sitokin) yang terlibat dalam peradangan. Pasien individu mengalami waktu yang bervariasi untuk onset dan tingkat kelegaan gejala. Manfaat maksimal mungkin tidak tercapai selama 4 minggu atau lebih lama setelah memulai terapi. Setelah kestabilan asma tercapai, yang terbaik adalah mentitrasi ke dosis efektif terendah untuk mengurangi kemungkinan efek samping. Bagi pasien yang tidak cukup menanggapi dosis awal setelah terapi 4 minggu, dosis yang lebih tinggi dapat memberikan kontrol asma tambahan
  • Beclomethasone (QVAR). Beclometason menghambat mekanisme bronkokonstriksi; menyebabkan relaksasi otot polos secara langsung; dan dapat mengurangi jumlah dan aktivitas sel inflamasi, yang, pada gilirannya, menurunkan responsrespons saluran napas. Ini tersedia sebagai 40 mcg / actuation atau 80 mcg / actuation.
  • Fluticasone (Flovent Diskus, Flovent HFA). Flutikason memiliki aktivitas vasokonstriksi dan antiinflamasi yang sangat manjur. Ini memiliki potensi penghambatan sumbu adrenokortikal hipotalamus-hipofisis hipotetikik bila dioleskan secara topikal. Ini tersedia sebagai produk aerosol MDI (HFA) atau DPI (Diskus).
  • Budesonide hirupan (Pulmicort Flexhaler atau Respules). Budesonide memiliki aktivitas vasokonstriksi dan antiinflamasi yang sangat manjur. Ini memiliki potensi penghambatan sumbu adrenokortikal hipotalamus-hipofisis hipotetikik bila dioleskan secara topikal. Ini tersedia sebagai DPI dalam 90 mcg / actuation (menghasilkan sekitar 80 mcg / actuation) atau 180 mcg / actuation (menghasilkan sekitar 160 mcg / actuation). Sebuah nebulized susp (yaitu, Respules) juga tersedia untuk anak kecil.
  • Serbuk inhalasi mometasone furoate (Asmanex Twisthaler). Mometasone adalah kortikosteroid untuk inhalasi. Hal ini ditunjukkan untuk asma sebagai terapi profilaksis.

wp-1505032181214.

Kortikosteroid sistemik. Obat ini digunakan untuk kursus singkat (3-10 d) untuk mendapatkan kontrol segera terhadap episode asma akut yang tidak terkendali. Mereka juga digunakan untuk pencegahan gejala penuaan jangka panjang pada asma berat dan juga untuk penekanan, kontrol, dan pembalikan peradangan. Penggunaan beta2-agonis yang sering dan berulang dikaitkan dengan subsensitivitas reseptor beta2 dan downregulation; Proses ini dibalik dengan kortikosteroid.

Kortikosteroid dosis tinggi tidak memiliki keuntungan dalam eksaserbasi asma yang parah, dan pemberian intravena tidak ada manfaatnya dibandingkan terapi oral, asalkan waktu transit atau penyerapan GI tidak terganggu. Regimen yang biasa adalah melanjutkan beberapa dosis harian sampai FEV1 atau peak expiratory flow (PEF) adalah 50% dari nilai prediksi atau nilai terbaik pribadi; Kemudian, dosisnya berubah menjadi dua kali sehari. Hal ini biasanya terjadi dalam waktu 48 jam.

  • Prednisone (Deltasone, Orasone) dan prednisolon (Pediapred, Prelone, Orapred). Sebagai imunosupresan untuk pengobatan gangguan autoimun, prednison dapat menurunkan peradangan dengan membalikkan permeabilitas kapiler yang meningkat dan menekan aktivitas neutrofil polimorfonuklear (PMN).
  • Methylprednisolone (Solu-Medrol). Methylprednisolone dapat menurunkan peradangan dengan membalikkan permeabilitas kapiler yang meningkat dan menekan aktivitas PMN.
  • Dexamethasone (Baycadron, Dexamethasone Intensol). Dexamethasone di ED dapat memberikan kelegaan setara dengan prednison 5 hari – dan tanpa efek samping yang buruk dari muntah – untuk asma akut pada anak-anak. Peneliti melakukan meta-analisis terhadap 6 penelitian yang berbasis di ED dan menemukan bahwa secara signifikan lebih sedikit pasien yang menerima dexamethasone muntah di DE atau di rumah setelah keluar dibandingkan dengan pasien yang menerima prednison oral atau prednisolon. Data menunjukkan bahwa dokter darurat harus mempertimbangkan rejimen deksametason dosis tunggal atau 2 dosis rejimen prednison / prednisolon 5 hari untuk pengobatan eksaserbasi asma akut.

Leukotrien. Pengetahuan bahwa leukotrien menyebabkan bronkospasme, peningkatan permeabilitas vaskular, edema mukosa, dan infiltrasi sel inflamasi telah menyebabkan konsep memodifikasi tindakan dalam penggunakan agen farmakologis. Ini adalah inhibitor 5-lipoxygenase atau antagonis reseptor leukotrien.

  • Zafirlukast (Accolate). Zafirlukast adalah penghambat kompetitif selektif reseptor LTD4 dan LTE4.
  • Montelukast (Singulair). Obat terakhir yang diperkenalkan di kelasnya, montelukast memiliki kelebihan sehingga bisa dikunyah, memiliki dosis sekali sehari, dan tidak memiliki efek samping yang signifikan.

Methylxanthines. Obat ini digunakan untuk pengendalian jangka panjang dan pencegahan gejala, terutama gejala nokturnal.

  • Teofilin (Theo-24, Theochron, Uniphyl). Teofilin tersedia dalam formulasi short-acting dan long-acting. Karena kebutuhan untuk memantau konsentrasi serum, agen ini jarang digunakan. Dosis dan frekuensi tergantung pada produk tertentu yang dipilih.

Kombinasi Steroid hirupan / Beta2-Agonis Long Acting . Kombinasi ini dapat menurunkan eksaserbasi asma saat menghirup agonis beta2 dan kortikosteroid short-acting gagal. Lihat pembahasan sebelumnya di bagian LABA mengenai peningkatan risiko episode asma parah dan kematian dengan LABA. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, penggunaan terapi kombinasi menggunakan fluticasone propionate dan salmeterol waktu lama untuk eksaserbasi asma parah. Budesonide adalah kortikosteroid inhalasi yang mengubah tingkat peradangan di saluran napas dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan menurunkan produksi sitokin dan mediator lainnya yang terlibat dalam respons asma. Tersedia sebagai MDI dalam 2 kekuatan; setiap aktuasi menghasilkan formoterol 4,5 mcg dengan 80 mcg atau 160 mcg.

  • Budesonide / formoterol (Symbicort). Formoterol mengurangi bronkospasme dengan merelaksasi otot polos bronkiolus dalam kondisi yang terkait dengan asma. Budesonide adalah kortikosteroid inhalasi yang mengubah tingkat peradangan di saluran napas dengan menghambat beberapa jenis sel inflamasi dan menurunkan produksi sitokin dan mediator lain yang terlibat dalam respons asma. Kombinasi ini tersedia sebagai MDI dalam 2 kekuatan; setiap aktuasi memberikan formoterol 4,5 mcg dengan 80 mcg atau 160 mcg budesonida. Kekuatan 80 / 4.5 mcg disetujui untuk digunakan pada anak usia 6-12 tahun, sedangkan kekuatan disetujui untuk anak-anak berusia ≥12 tahun.
  • Mometasone dan formoterol (Dulera). Preparat ini adalah kombinasi kortikosteroid dan inhalasi dosis LABA. Mometasone mempunyai efek antiinflamasi lokal pada saluran pernafasan dengan penyerapan sistemik minimal. Formoterol mengakibatkan relaksasi otot polos bronkus. Kombinasi ini ditunjukkan untuk pencegahan dan pemeliharaan gejala asma pada pasien yang tidak cukup terkontrol dengan obat pengontrol asma lainnya (misalnya, kortikosteroid inhalasi dosis rendah sampai sedang) atau tingkat keparahan penyakitnya dengan jelas menjamin dimulainya pengobatan dengan 2 terapi pemeliharaan, termasuk sebuah LABA . Tersedia dalam 2 kekuatan; setiap aktuasi menghasilkan mometasone / formoterol 100 mcg / 5 mcg atau 200 mcg / 5 mcg.
  • Salmeterol / flutikason yang dihirup (Advair). Obat ini adalah kombinasi kortikosteroid dan inhalasi dosis LABA. Flutikason menghambat mekanisme bronkokonstriksi, menghasilkan relaksasi otot polos secara langsung, dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel inflamasi, yang pada gilirannya mengurangi responsivitas saluran napas. Ini juga memiliki aktivitas vasokonstriksi. Salmeterol merelaksasi otot polos bronkiolus dalam kondisi yang berhubungan dengan bronkitis, emfisema, asma, atau bronkiektasis dan dapat meringankan bronkospasme. Efeknya juga bisa memperlancar ekspektasi. Efek samping lebih mungkin terjadi bila diberikan pada dosis tinggi atau lebih sering daripada yang dianjurkan. Dua mekanisme penyampaian tersedia (yaitu bubuk untuk inhalasi [Diskus], inhaler dosis meteran [MDI]). Diskus tersedia sebagai kombinasi salmeterol 50 mcg dengan fluticasone 100 mcg, 250 mcg, atau 500 mcg. MDI tersedia sebagai 21 mcg salmeterol
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s