Enteritis Alergi pada Anak

 Enteritis Alergi  Pada Anak

wp-1494994478845.Gangguan alergi makanan gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak khususnya pada bayi. Jenis yang paling sering diamati adalah proctitis alergi dan prokokolitis. Dalam kebanyakan kasus, gejala mereda dalam 2 bulan pertama kehidupan. Bayi tampak sehat, dan satu-satunya kelainan adalah sejumlah kecil darah dalam kotoran. Gejala juga bisa termasuk peradangan usus kecil dan kolitis. Penderita mungkin mengalami iritabilitas, sakit perut, perut kembung, kolik, muntah postprandial, diare kronis, dan perkembangan fisik yang terhambat. Diagnosis enteritis alergi didasarkan pada pemeriksaan klinis dan hasil tes tambahan termasuk endoskopi saluran pencernaan yang lebih rendah dengan penilaian histopatologis. Protein susu sapi adalah protein nutrisi yang paling umum yang bertanggung jawab untuk pengembangan gejala enteritis alergi. Metode yang paling penting untuk mengobati enteritis alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam waktu 1-2 minggu sejak awal diet.

Salah satu organ efektor untuk alergi makanan adalah sistem gastrointestinal. Bentuk alergi makanan gastrointestinal sangat umum terjadi pada anak-anak. Gangguan ini dapat bermanifestasi dengan cara yang berbeda tergantung pada bagian sistem pencernaan yang dilibatkannya. Gangguan ini termasuk oesophagitis eosinofilik alergi, gastritis dan enteritis, radang usus halus dan usus besar, radang rektum, dan juga enteropati yang disebabkan oleh konsumsi makanan alergenik [2, 3]. Enteritis alergi pada bayi diperkirakan disebabkan oleh peningkatan permeabilitas mukosa yang belum matang dan ketidakmatangan sistem kekebalan tubuh di saluran pencernaan [4]. Penyakit ini terutama menyerang bayi yang diberi ASI secara eksklusif, karena saluran pencernaan mereka terkena alergen makanan dari ASI [3, 5-12].

Penyebab lain penyebab alergi enteritis adalah gangguan ekosistem mikroba pada saluran pencernaan. Smehilová dkk [13] menganalisis perbedaan komposisi mikroflora usus antara 28 bayi sehat dan 16 bayi ASI dengan alergi saluran cerna. Telah ditunjukkan bahwa pada bayi sehat bakteri yang mendominasi adalah Bifidobacterium, sedangkan pada bayi alergi Clostridium ditemukan lebih banyak.

Di antara semua bentuk enteritis alergi, yang paling umum 1 pada pasien anak adalah protein proctokolitis yang diinduksi protein makanan (FPIP).

Biasanya terjadi pada bayi muda dalam 2 bulan pertama kehidupan [8, 14]. Namun, ini tidak berarti bahwa penyakit ini tidak akan terjadi pada anak yang lebih tua [3, 4, 15]. Hal ini diyakini bahwa awitan biasanya jatuh pada minggu ke-6 kehidupan, tapi ada kasus onset di hari pertama kehidupan [1, 3-5].

Faber dkk. [16] menggambarkan kasus bayi yang lahir prematur yang menderita pendarahan gastrointestinal dari etiologi alergi yang dikonfirmasi kemudian. Perdarahan terjadi segera setelah pada hari pertama kehidupan, setelah menyusui pertama, dan diulang setelah makan berikutnya. Kumar dkk. [17] mengungkapkan sebanyak 3 kasus enteritis alergi yang terjadi pada hari pertama kehidupan. Diagnosis ditegakkan dengan mengecualikan infeksi dan penyebab anatomi perdarahan (dilakukan sigmoidoskopi). Gejala mereda setelah diet eliminasi dimulai (eliminasi susu dari makanan ibu, campuran berdasarkan kasein kuat dalam hidrolisat atau asam amino bebas).

Sierra Salinas dkk. Menunjukkan bahwa sekitar 80% anak hadir gejala pertama pada usia 0-3 bulan [6].

Bayi dengan FPIP tampak sehat, biasanya tumbuh normal, dan satu-satunya kelainan yang kadang-kadang dapat diamati adalah sejumlah kecil darah di tinja mereka (misalnya dalam bentuk garis-garis), intertrigo perianal, sedikit longgar, atau lendir dalam tinja. [1, 3, 4, 18]. Sierra Salinas dkk. [6] menjelaskan 13 kasus bayi dengan enteritis alergi, yang hanya gejala yang melewati tinja dengan lendir dan darah, sementara baik pemeriksaan klinis maupun tes laboratorium menunjukkan kelainan kesehatan. Diagnosis hanya dikonfirmasi dengan pemeriksaan endoskopik.

Baldassarre dkk. [10] menggambarkan kelahiran prematur, kembar yang disusui, yang melewati tinja berdarah namun terpisah dari yang sehat secara klinis. Perdarahan mereda setelah diet eliminasi dimulai.

Seringkali bagian distal dari saluran pencernaan yang terutama terganggu, gejala umum seperti gangguan pertumbuhan sangat jarang terjadi. Konstipasi juga termasuk kemungkinan gejala yang menyertai [15]. Hal ini menunjukkan bahwa entitas penyakit ini biasanya disebabkan oleh sensitivitas IgE-independen melalui mekanisme reaksi seluler [5, 19].

Prokokolitis, sindrom enterocolitis yang diinduksi protein makanan (FPIES), yang juga paling umum terjadi pada bayi tetapi dapat diamati pada anak yang lebih tua juga [3, 20-22]. Hal ini diyakini bahwa FPIES kurang umum pada bayi yang mendapat ASI dibandingkan dengan FPIP (pemberian ASI dalam hal ini diyakini memiliki fungsi pelindung) [23]. Pasien sering alergi terhadap lebih dari satu produk makanan [23]. Gangguan tersebut bisanya disertai dengan  iritabel, sakit perut, perut kembung, kolik, muntah postprandial, diare kronis, dan menghambat perkembangan fisik atau gangguan kenaikkan berat badan [2, 3, 17, 21-23]. Kadang-kadang juga ada darah dalam tinja atau darah mikroskopis, yang dapat dikonfirmasi dalam tes laboratorium (tes darah okultisme fekal) [3, 7]. Dengan demikian, seorang anak dapat menderita anemia yang resisten terhadap terapi zat besi [3, 20]. Jalannya FPIES dapat melibatkan insiden gejala (misalnya setelah mengkonsumsi lebih banyak makanan alergenik) dengan diare akut, dehidrasi, dan gangguan metabolik [3, 23]. Kronisitas gejala pada akhirnya dapat menyebabkan sindrom malabsorpsi dengan kehilangan protein [22, 24].

Jika kedua sindrom usus yang dijelaskan di atas tidak diobati, ada risiko enteropati yang diinduksi protein makanan [3]. Villi usus bisa rusak atau bahkan hancur [4]. Dalam kasus seperti itu, anak menderita diare kronis, menghambat pertumbuhan, penurunan nafsu makan, dan sering juga mengeluhkan gejala gastrointestinal. Gangguan pencernaan dan penyerapan, gejala yang dominan dalam gambaran klinis penyakit ini, menyebabkan anemia, hypoalbuminaemia, dan kekurangan lainnya [3-5].

Diagnosis enteritis alergi didasarkan pada pemeriksaan klinis (termasuk riwayat pasien tentang gejala dan riwayat keluarga) dan hasil tes tambahan [15]. Enteritis alergi harus didiagnosis secara berbeda untuk menyingkirkan penyakit lainnya. Baik kondisi akut (termasuk yang memerlukan intervensi bedah seperti torsi intestinal, intususepsi, enteritis nekrotik) dan pengobatan konservatif (infeksi bakteri pada sistem pencernaan, enterocolitis pseudomembran) tidak boleh diabaikan. Karakter kronis gejala sering mengindikasikan adanya kondisi kronis seperti penyakit Hirschsprung atau enteritis non spesifik. Selain itu, perlu mempertimbangkan kondisi parenteral seperti gangguan koagulasi. Jadi, dalam diagnosis banding, ini mungkin berguna untuk melakukan tes laboratorium, pemindaian pencitraan, dan endoskopi [4].

Telah ditunjukkan bahwa anak-anak dengan enteritis alergi mengalami penurunan kadar zat besi, trombositosis, dan eosinofilia lebih sering daripada anak-anak yang sehat [9, 25]. Diantara pemeriksaan yang berguna dalam diagnosis penyakit endoskopi saluran pencernaan bawah dengan penilaian histopatologis bioptat adalah penting. Xanthakos dkk. [26] menunjukkan bahwa dalam kasus tersangka enteritis, pemeriksaan endoskopik sangat penting untuk membuat keputusan tentang perlakuan diet yang mungkin. Ternyata di antara bayi yang dicurigai alergi enteritis dipelajari oleh kelompok penelitian ini (kecurigaan berdasarkan gejala klinis seperti pendarahan saluran pencernaan yang lebih rendah), perubahan khas untuk peradangan alergi hanya ditemukan pada 14/22 (64%) anak-anak. Perubahan inflamasi non spesifik ditemukan pada 3 (14%) anak-anak, dan sebanyak 5 (23%) tidak ada perubahan sama sekali.

Gambaran mikroskopis pada enteritis alergi dapat mengungkapkan peradangan, ekstravasasi, eritema, perdarahan, dan kadang juga erosi pada pembengkakan dan aphthous pada mukosa [1, 5, 8, 24]. Sierra Salinas dkk. [6] mengamati bahwa kolon sigmoid adalah lokasi perubahan endoskopi yang paling sering (75% pasien).

Perubahan khas yang diamati dalam pemeriksaan mikroskopik meliputi infiltrasi eosinofil dan folikosis [1, 4, 5, 24, 27, 28].

Molnar dkk. Menggambarkan folliculosis dan ulserasi aphthous pada 83% bayi dengan enteritis alergi yang didiagnosis secara klinis. Infiltrasi eosinofil terungkap dalam penilaian histologis. Yu dkk [29] juga mengungkapkan 5 bayi dengan enteritis alergi, yang mempresentasikan infiltrasi eosinofil. Sorea dkk. [8] melakukan pemeriksaan endoskopik pada 6 bayi di bawah usia 3 bulan, yang hanya gejala yang melewati tinja berdarah. Mereka menemukan pembengkakan mukosa pada semua pasien dan ekstravasasi dan petekia pada 4 di antaranya. Pada 5 anak, pemeriksaan histopatologis dilakukan dan dalam semua kasus terjadi infiltrasi eosinofil. Sierra Salinas dkk. [6] mengamati infiltrasi dengan neutrofil dan eosinofil pada bioptate pasien mereka. Diaz dkk. [14] menemukan infiltrasi eosinofil pada mukosa rektum pada 18 dari 20 bayi dengan pendarahan saluran pencernaan yang lebih rendah dan alergi yang dikonfirmasi pada protein susu sapi. Fagundes-Neto dan Ganc [21] melaporkan 5 kasus enteritis alergi pada bayi yang berusia kurang dari 6 bulan dengan kolitis dan pendarahan saluran pencernaan yang rendah, yang mereda setelah susu sapi dieliminasi dari makanan mereka. Secara makroskopis kolonoskopi menunjukkan hiperemia dan perdarahan spontan selama prosedur, dan mikroskopis – mikro dan infiltrasi dengan eosinofil. Cordero Miranda dkk. [30] menemukan folliculosis dan infiltrasi berat dengan eosinofil pada bayi berusia 50 hari yang melewati tinja berdarah. Namun, yang muncul dari pengalaman kita sendiri adalah kesimpulan bahwa gambaran histopatologis terkadang tidak jelas dan tidak menjelaskan etiologi perdarahan pada bayi [31]. Dalam kasus seperti itu hanya beberapa pengamatan lebih lanjut yang memungkinkan diagnosis akhir.

Protein susu sapi selama iniuntuk terjadinya gejala enteritis alergi. Namun, alergi juga bisa disebabkan oleh protein dari telur ayam, ikan, jagung, kacang kedelai, dan nasi [5, 19, 22]. Untuk mengetahui alergi alergi, alergi terhadap alergi alergi dilakukan. Namun, ditekankan bahwa hasil tesnya sering false-positive. Dengan demikian, mereka harus selalu diverifikasi berdasarkan riwayat kasus dan hasil uji eliminasi dan provokasi [1].

Yu dkk [29] menganalisis pentingnya tes alergi standar pada bayi dengan enteritis alergi. Hasil tes tusukan yang sangat positif untuk susu ditemukan pada 5 bayi, namun tidak berkorelasi dengan tingkat sigmentasi terhadap protein susu sapi. Pentingnya uji patch atopi (APT) lebih sering ditekankan [22, 23]. Lucarelli dkk. [11] melakukan tes tusukan pada 14 bayi yang diberi ASI dengan FIPC dan mengukur konsentrasi sIgE terhadap alergen makanan biasa. Hasilnya normal. Di sisi lain, hasil tes APT tidak normal (positif) pada semua pasien dan pada 50% di antaranya menunjukkan alergi pada lebih dari satu alergen makanan. Terungkap bahwa susu sapi adalah alergen paling sering (50%), diikuti oleh kacang kedelai (28%), telur (21%), beras (14%), dan gandum (7%).

Metode yang paling penting untuk mengobati enteritis alergi adalah diet eliminasi. Gejalanya akan mereda dalam waktu 1-2 minggu dari awal diet [4]. Gejala biasanya menjadi lebih lemah atau mereda sepenuhnya setelah waktu yang lebih singkat (72-96 jam) namun dalam beberapa kasus dibutuhkan waktu 2-4 minggu [5, 20, 24]. Cordero Miranda dkk. [30] menggambarkan bayi dengan enteritis alergi, di antaranya gejala mereda secepat setelah 48 jam setelah diet eliminasi dimulai. Pumberger dkk. [12] mempresentasikan kasus 11 bayi yang disusui dimana pendarahan dari saluran pencernaan disebabkan oleh alergi terhadap protein susu sapi. Alergen dikeluarkan dari makanan ibu dan perdarahannya mereda setelah 72-96 jam.

Setelah 1-4 minggu diet eliminasi, perlu dilakukan tes provokasi. Jika gejala kambuh kembali, diet harus dioleskan lagi sampai anak mencapai usia 9-13 bulan dan paling tidak 6 bulan [5, 32].

Periode waktu antara awal diet dan penurunan gejala lebih lama terjadi pada kasus enteropati (kira-kira 6 minggu) [20]. Jika anak disusui, dianjurkan untuk mengeluarkan produk makanan alergenik dari makanan ibu. Dalam kasus tersebut, makanan ibu harus dilengkapi dengan vitamin dan mineral, termasuk kalsium dalam jumlah minimal 1000 mg / hari [5].

Bayi yang disusui menderita gejala yang lebih parah, atau tidak menunjukkan perbaikan meskipun diet eliminasi ibu, mungkin memerlukan campuran hidrolisat kuat atau bahkan campuran asam amino bebas [4, 5]. Bisa juga kadang ibu merasa makan yang aman tetapi tidak disadari makan makanan yang tersembunyi tidak disadari terkonsumsi. Misalnya ibu sementara harus menghindari makanan sea food atau ikan laut tetapi tetap makan Chinesse Food. meski makan nasi goring sapi tetapi ternyata dibalik nasi goring mengandung saos tiram, atau minyaknya bekas udang atau terkanding bakso ikan dan seterusnya.

Molnár dkk. [9] menggambarkan 31 bayi yang mendapat ASI yang mengalami pendarahan dari saluran pencernaan. Perdarahan mereda begitu susu dieliminasi dari makanan anak-anak. Penurunan ini lebih cepat pada bayi yang diumpankan dengan campuran eliminasi berdasarkan asam amino bebas dibandingkan pada mereka yang diberi ASI. Namun, setelah 3 bulan, tidak ada anak yang menderita pendarahan. Baldassarre dkk. [10] menggambarkan kembar dengan enteritis alergi yang dimanifestasikan dengan perdarahan dari saluran pencernaan yang lebih rendah, di mana diet eliminasi ternyata merupakan pengobatan yang efektif. Demikian pula, Kumar dkk. [17], Rossel dkk. [18], dan Fagundes-Neto dan Ganc [21] mengamati penurunan pendarahan dari saluran pencernaan bawah pada bayi dengan enteritis alergi setelah diet eliminasi bebas susu dimulai. Petenaude dkk. [7] juga mengamati remisi gejala dramatis pada anak berusia 8 minggu yang disusui dengan enteritis alergi (muntah, agitasi, tinja darah) setelah eliminasi susu dari makanan ibu.

Seperti yang ditunjukkan oleh Sorea dkk. [8], dalam kasus bayi yang mendapat ASI penerapan diet eliminasi ibu tidak selalu efektif. Pada 5 dari 6 bayi yang dikaji mendapatkan remisi klinis, namun pada 1 anak pendarahan mereda hanya setelah menyusui dihentikan. Juga Sierra Salinas dkk. [6] menunjukkan bahwa pada 10 dari 13 kasus penerapan diet eliminasi pada ibu tidak menyebabkan remisi gejala. Perbaikan hanya diamati setelah hidrolisat protein susu sapi digunakan.

Pada neonatus prematur yang digambarkan oleh Faber dkk [16] bahwa penggunaan  hidrolisat protein yang kuatpun tidak efektif. Baru setelah diperkenalkannya campuran berdasarkan asam amino bebas apakah pendarahan dari saluran pencernaan mereda.

Dalam kasus gejala enteropati, terutama jika villi usus rusak, campuran trigliserida rantai menengah (MTC) dapat dipertimbangkan [4].

Xanthakos dkk. [26] memperingatkan terhadap diagnosis alergi alergik yang terburu-buru dan penerapan diet eliminasi yang kurang dipahami. Mereka menemukan bahwa pada bayi yang tidak menunjukkan perubahan alergi yang khas pada pemeriksaan endoskopi, perdarahan mereda tanpa diet eliminasi; Kecuali jika disebabkan oleh beberapa penyakit organik serius lainnya (pada 1 dari pasien yang tidak spesifik enteritis didiagnosis). Selain itu, mereka menunjukkan bahwa sebanyak 84% dokter secara empiris merekomendasikan diet eliminasi pada bayi dengan perdarahan dari saluran pencernaan bawah, yang seringkali benar-benar tidak dapat dibenarkan. Jang et al. [33] menggambarkan 16 neonatus yang mengalami perdarahan dari saluran pencernaan bawah. Perubahan endoskopik ditemukan pada semua pasien, namun perubahan histopatologis yang dapat memenuhi kriteria peradangan alergi dikonfirmasi hanya pada 10 kasus. Hanya 2 (12,5%) anak alergi yang dikonfirmasi dalam tes eliminasi dan provokasi. Diet eliminasi dioleskan di dalamnya. Pada sisa 14 (87,5%) kasus pendarahan surut secara spontan setelah 4 hari rata-rata (1-8 hari). Diagnosis enteritis bayi idiopatik telah ditemukan. Penulis tersebut juga memperingatkan terhadap penggunaan diet eliminasi dini.

Selama bertahun-tahun, pentingnya suplementasi bakteri probiotik telah meningkat nilainya dalam pengobatan penyakit gastrointestinal dan alergi makanan. Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) adalah bakteri yang diteliti secara menyeluruh [10, 34]. Baldassarre dkk. [35] membandingkan keefektifan pengobatan dengan menggunakan diet eliminasi dan kasein yang kuat dalam hidrolisat dengan dan tanpa LGG pada bayi dengan alergi terhadap susu sapi yang menderita pendarahan dari saluran pencernaan bawah. Mereka menemukan bahwa setelah 4 minggu menjalani diet seperti itu, tidak satu pun dari anak-anak yang menerima suplemen probiotik menderita pendarahan, sementara 5 dari 14 anak-anak yang menerima campuran tanpa probiotik masih menderita pendarahan. Juga ditunjukkan bahwa dalam waktu 4 minggu, pada kelompok yang lebih banyak dibandingkan kelompok kontrol, konsentrasi calfotektin feses menurun.

Digunakan selama induksi remisi. Dalam kasus ketergantungan steroid, obat antileukotriene dapat diberikan. Obat antihistamin dan antidegranulasi (asam kromoglikat) juga digunakan [1]. Ada satu laporan tentang manfaat penggunaan enzim pankreas sebagai suplemen makanan ibu. Hal ini diyakini bahwa mereka memecah protein yang tertelan oleh ibu, yang menurunkan alergenisitas mereka begitu mereka masuk ke dalam susu [5]. Perlakuan biologis (omalizumab, mepolizumab) adalah hal yang baru [1].

Prognosis untuk pasien dengan enteritis alergi baik [4, 24]. Ini adalah kepercayaan umum bahwa enteritis alergi (terutama dalam keadaan ringan) adalah penyakit yang membatasi diri [15, 19].

Molnár dkk. [9] menunjukkan bahwa terlepas dari jenis makanan dan hasil terapi terapeutik awal, setelah 3 bulan sejak diagnosis, tidak ada anak yang menderita pendarahan.

Menurut sebagian besar penulis, anak usia 1-2 tahun tidak memiliki gejala penyakit [19-21]. Beberapa penulis percaya bahwa dalam kasus perubahan yang terletak di bagian atas usus, gejalanya bisa berlangsung lebih lama, yaitu sampai usia 3 tahun [23].

Roseel dkk. [18] menggambarkan 9 neonatus yang menderita enteritis alergi yang dimanifestasikan oleh perdarahan dari bagian bawah saluran pencernaan. Gejalanya mereda begitu susu dieliminasi dari makanan. Setelah 12 bulan tes provokasi dilakukan dengan protein susu sapi pada 6 anak (3 tidak dilaporkan). Ini menunjukkan toleransi yang didapat pada 3 anak dan alergi yang berkelanjutan pada 3 anak.

Selama lebih dari 2 tahun Sorea dkk. [8] mengamati 6 anak dengan enteritis alergi yang didiagnosis pada usia awal neonatal. Mereka menemukan bahwa semua anak memperoleh tolerabilitas terhadap susu, yang sebelumnya merupakan alergen bagi mereka. Namun, toleransi pada anak-anak tertentu muncul pada usia yang berbeda, berkisar antara 6 dan 23 bulan.

W Judarwanto mengungkapkan gangguan enteritis pada bayi dan anak yang terjadi ternyata bukan sekedar disebabkan alergi makanan tetapi diperberat oleh adanya infeksi virus saluran napas. Dilaporkan pada 30 bayi dengan enteritis saat terjadi infeksi virus ringan manifestasi gangguan eneteritis meningkat. Setelah 5 hari atau hari ke enam keluhan tersebut membaik sendiri. Infeksi virus saluran napas pada bayi gejalanya sangat ringan dan sering diabaikan seperti gangguan badan sub febril diukur normal tetapi saat dilakukan perabaan teraba hangat pada tubuhnya. Disertai gangguan batuk dan bersin ringan dan sering diikuti adanya kontak infeksi virus, common cold atau flu dari lingkungan atau orangtua pada saat yang sama

Enteritis alergi merupakan manifestasi penting alergi makanan, terutama pada neonatus, dan harus dipertimbangkan pada semua anak (terutama neonatus) yang menunjukkan gejala gastrointestinal. Hal ini sangat penting jika gejala klinis timbul setelah beberapa lama setelah perubahan pola makan anak diperkenalkan atau jika ibu anak tersebut makan beberapa makanan alergenik.

Referensi

  1. Alfadda AA, Storr MA, Shaffer EA. Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4:301–9.
  2. Lake AM. Dietary protein enterocolitis. Curr Allergy Rep. 2001;1:76–9.
  3. Kaczmarski M, Wasilewska J, Jarocka-Cyrta E, et al. Polskie stanowisko w sprawie alergii pokarmowej u dzieci i młodzieży. Post Dermatol Alergol. 2011;28(Supl. 2):75–116.
  4. Barnard J. Gastrointestinal disorders due to cow’s milk consumption. Pediatr Ann. 1997;26:244–50.
  5. Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #24: Allergic Proctocolitis in the Exclusively Breastfed Infant. Breastfeed Med. 2011;6:435–40.
  6. Sierra Salinas C, Blasco Alonso J, Olivares Sánchez L, et al. Allergic colitis in exclusively breast-fed infants. An Pediatr (Barc) 2006;64:158–61
  7. Patenaude Y, Bernard C, Schreiber R, et al. Cow’s-milk-induced allergic colitis in an exclusively breast-fed infant: diagnosed with ultrasound. Pediatr Radiol. 2000;30:379–82.
  8. Sorea S, Dabadie A, Bridoux-Henno L, et al. Hemorrhagic colitis in exclusively breast-fed infants. Arch Pediatr. 2003;10:772–5.
  9. Molnár K, Pintér P, Győrffy H, et al. Characteristics of allergic colitis in breast-fed infants in the absence of cow’s milk allergy. World J Gastroenterol. 2013;19:3824–30.
  10. Baldassarre ME, Cappiello A, Laforgia N, et al. Allergic colitis in monozygotic preterm twins. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2013;35:198–201
  11. Lucarelli S, Di Nardo G, Lastrucci G, et al. Allergic proctocolitis refractory to maternal hypoallergenic diet in exclusively breast-fed infants: a clinical observation. BMC Gastroenterol. 2011;16:82.
  12. Pumberger W, Pomberger G, Geissler W. Proctocolitis in breast fed infants: a contribution to differential diagnosis of haematochezia in early childhood. Postgrad Med J. 2001;77:252–4.
  13. Smehilová M, Vlková E, Nevoral J, et al. Comparison of intestinal microflora in healthy infants and infants with allergic colitis. Folia Microbiol (Praha) 2008;53:255–8.
  14. Diaz NJ, Patricio FS, Fagundes-Neto U. Allergic colitis: clinical and morphological aspects in infants with rectal bleeding. Arq Gastroenterol. 2002;39:260–7. [PubMed]
  15.  Troncone R, Discepolo V. Colon in food allergy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2009;48(Suppl. 2):89–91.
  16. Faber MR, Rieu P, Semmekrot BA, et al. Allergic colitis presenting within the first hours of premature life. Acta Paediatr. 2005;94:1514–5.
  17. Kumar D, Repucci A, Wyatt-Ashmead J, et al. Allergic colitis presenting in the first day of life: report of three cases. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31:195–7.
  18. Rossel M, Ceresa S, Las Heras J, et al. Eosinophilic colitis caused by allergy to cow’s milk protein. Rev Med Chil. 2000;128:167–75.
  19. Boné J, Claver A, Guallar I, et al. Allergic proctocolitis, food-induced enterocolitis: immune mechanisms, diagnosis and treatment. Allergol Immunopathol (Madr) 2009;37:36–42.
  20. Maloney J, Nowak-Wegrzyn A. Educational clinical case series for pediatric allergy and immunology: allergic proctocolitis, food protein-induced enterocolitis syndrome and allergic eosinophilic gastroenteritis with protein-losing gastroenteropathy as manifestations of non-IgE-mediated cow’s milk allergy. Pediatr Allergy Immunol. 2007;18:360–7.
  21. Fagundes-Neto U, Ganc AJ. Allergic proctocolitis: the clinical evolution of a transitory disease with a familial trend. Case reports. Einstein (Sao Paulo) 2013;11:229–33.
  22. Nowak-Węgrzyn A, Muraro A. Food protein-induced enterocolitis syndrome. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2009;9:371–7.
  23. Leonard SA, Nowak-Wegrzyn A. Manifestations, diagnosis, and management of food protein-induced enterocolitis syndrome. Pediatr Ann. 2013;42:135–40.
  24. Lake AM. Food-induced eosinophilic proctocolitis. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30(Suppl.):58–60.
  25. Coviello C, Rodriquez DC, Cecchi S, et al. Different clinical manifestation of cow’s milk allergy in two preterm twins newborns. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(Suppl. 1):132–3.
  26. Xanthakos SA, Schwimmer JB, Melin-Aldana H, et al. Prevalence and outcome of allergic colitis in healthy infants with rectal bleeding: a prospective cohort study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41:16–22.
  27. Villanacci V, Manenti S, Antonelli E, et al. Non-IBD colitides: clinically useful histopathological clues. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103:366–72.
  28. Müller S, Schwab D, Aigner T, et al. Allergy-associated colitis. Characterization of an entity and its differential diagnoses. Pathologe. 2003;24:28–35
  29. Yu MC, Tsai CL, Yang YJ, et al. Allergic colitis in infants related to cow’s milk: clinical characteristics, pathologic changes, and immunologic findings. Pediatr Neonatol. 2013;54:49–55.
  30. Cordero Miranda MA, Blandón Vijil V, Reyes Ruiz NI, et al. Eosinophilic proctocolitis induced by foods. Report of a case. Rev Alerg Mex. 2002;49:196–9.
  31. Bała G, Swincow G, Rytarowska A, et al. Nieswoiste czy alergiczne zapalenie jelita grubego u małych dzieci – trudności diagnostyczne. Med Wieku Rozwoj. 2006;10:475–82.
  32. Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55:221–9.
  33. Jang HJ, Kim AS, Hwang JB. The etiology of small and fresh rectal bleeding in not-sick neonates: should we initially suspect food protein-induced proctocolitis? Eur J Pediatr. 2012;171:1845–9.
  34. Vanderhoof JA, Mitmesser SH. Probiotics in the management of children with allergy and other disorders of intestinal inflammation. Benef Microbes. 2010;1:351–6.
  35. Baldassarre ME, Laforgia N, Fanelli M, et al. Lactobacillus GG improves recovery in infants with blood in the stools and presumptive allergic colitis compared with extensively hydrolyzed formula alone. J Pediatr. 2010;156:397–401.
  36. Judarwanto W. Enteritis in children and Viral Respiratory Infection (not Published)
  37. Mieczysława Czerwionka-Szaflarska, Ewa Łoś-Rycharska,corresponding author and Julia Gawryjołek, Allergic enteritis in children, Prz Gastroenterol. 2017; 12(1): 1–5.
Iklan

Tinggalkan Balasan

Isikan data di bawah atau klik salah satu ikon untuk log in:

Logo WordPress.com

You are commenting using your WordPress.com account. Logout /  Ubah )

Foto Google+

You are commenting using your Google+ account. Logout /  Ubah )

Gambar Twitter

You are commenting using your Twitter account. Logout /  Ubah )

Foto Facebook

You are commenting using your Facebook account. Logout /  Ubah )

w

Connecting to %s